VAKUUTUSTUTKINNON TENTTIKYSYMYKSIÄ: LAKISÄÄTEINEN TAPATURMAVAKUUS

VAKUUTUSTUTKINTO, 155. suoritustilaisuus

Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen koe 10.5.2010

1.
a) Leipomo Pulla Oy:n omistavat aviopari Olli Pulla (toimitusjohtaja, johtava asema),
joka omistaa yhtiön osakepääomasta 45 % ja Ulla Pulla (leipuri), joka omistaa yhtiön osakepääomasta 45 % sekä toisaalla asuva Ollin ja Ullan tytär Marja Pulla (konttoritoimihenkilö). Marja omistaa osakepääomasta 10 %. Pullan perhe työskentelee päätoimisesti Pulla Oy:ssä.
Lisäksi yhtiössä työskentelee viisi ns. vierasta työntekijää leipureina.
Miten vakuutat yrityksen henkilöstön tapaturmavakuutuslain mukaisilla vakuutusturvilla,
kun valinnassa on joko lakisääteinen tapaturmavakuutus tai yrittäjän tapaturmavakuutus. Peritäänkö omistajista normaali työttömyysvakuutusmaksu vai osaomistajan työttömyysvakuutusmaksu vai jäävätkö omistajat työttömyysvakuutusmaksuvelvollisuuden ulkopuolelle?

Laske tapaturmavakuutusmaksut ilman omavastuuta annetuilla palkkatiedoilla. Jos yrittäjien tapaturmavakuutus tulee kyseeseen, laske myös sen maksu. Vakuutus otetaan jatkuvana.
 

b) Olli Pulla on todennut asuintalonsa ulkokuistin tarvitsevan pikaisesti uusimista.
Ulkokuistin remonttiin hän aikoo palkata kolme kirvesmiestä runsaaksi viikoksi.
Nyt hän miettii, onko heille otettava erillinen työtapaturmavakuutus – mitkä tekijät vaikuttavat asiaan. Mitä vastaat?  6 pistettä   (Työtapaturmakirja s. 26-27 + 42)

2.
a) Avoimen yhtiön yhtiömies omistaa yhdessä samassa taloudessa asuvien perheenjäsenten
kanssa yli 50 % yhtiöosuuksista. Kuuluuko hän lakisääteisen tapaturmavakuutuksen piiriin? Samassa yrityksessä oleva eräs työntekijä tekee työtä ilman palkkaa tai muuta vastiketta,
kuuluuko hän lakisääteisen tapaturmavakuutuksen piiriin? Perustele kummatkin vastauksesi.
2 pistettä  (Työtapaturmakirja s. 32, s. 26)

b) Herra A on itsenäinen ammatinharjoittaja ja on perustanut itselleen toiminimen. Hänellä on aviovaimo, joka työskentelisi toiminimen palveluksessa. Herra A asuu aviovaimonsa kanssa mukavasti kerrostalokolmiossa Espoon Haukilahdessa. He ovat päättäneet perustaa pesulan,
jonne tulisi työhön myös aviovaimon veljen 16-vuotias poika. Sekä vaimo että vaimon veljenpoika tekisivät työtä ja saisivat palkkaa toiminimeltä. Veljenpoika on Ukrainasta. Herra A on tutustunut huolellisesti lainsäädäntöön ja on sitä mieltä, että
a) hänen aviovaimonsa kuuluu vakuuttaa, koska hän saa palkkaa työstään
b) aviovaimon 16-vuotias veljenpoika ei voi kuulua vakuutettavien piiriin, koska hän on alaikäinen ja sen lisäksi ulkomaalainen.
Vastaa Herra A:n väitteisiin perustellen.   2 pistettä  (Työtapaturmakirja s. 28)

3.
a) Millä nimellä työtapaturmavakuutuksen vakuutusmaksua koskevaa muutoksenhakua kutsutaan ja mille elimelle tai instanssille se voidaan osoittaa? 1 piste  (Työtapaturmakirja s. 199)
b) Mikä merkitys on lakisääteisillä lisillä lakisääteisen tapaturmavakuutuksen maksussa,
mitä varten niitä kerätään? 1 piste  (Työtapaturmakirja s. 190)

4.
Yrityksen lakisääteisen tapaturmavakuutuksen vakuutusmaksu on noussut niin korkeaksi,
että vakuutukseen on lain mukaan sovellettava jotakin erikoismaksujärjestelmää.
Mitä erikoismaksu tarkoittaa? Yrittäjä on kuullut erikoismaksujärjestelmiä olevan erilaisia.
Mitä asioita erikoismaksujärjestelmää valittaessa kannattaa tarkastella?  2 pistettä
(Työtapaturmakirja s. 184)

5.
a) Kuuluvatko vapaapalokuntalaiset lakisääteisen tapaturmavakuutuksen piiriin, jos eivät saa minkäänlaista palkkiota tai korvausta aluepelastuslaitokselta tai sopimuspalokunnalta itseltään? Mistä ja kenen ottamasta vakuutuksesta he voivat saada korvausta työtapaturmasta?  1 piste (Työtapaturmakirja s. 40)

b) Millä perusteilla maatalousyrittäjä kuuluu maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuksen piiriin? Mitä tarkoitetaan maatalousyrittäjällä maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain mukaan? 2 pistettä (Työtapaturmakirja s. 35)

6. Oikein vai väärin, merkitse oikea vastaus.

 

3 pistettä

7.
Miten määräytyy tapaturmavakuutuslain mukainen vuosityöansio seuraavissa tapauksissa?
a) Lukio-opiskelija vahingoittuu siivoustyössä, jota tekee iltaisin ja viikonloppuisin opintojensa ohella. (Työtapaturmakirja s. 71 lain 28§)
b) Tradenomiksi opiskeleva ammattikorkeakoululainen vahingoittuu työharjoittelujakson aikana. (Työtapaturmakirja s. 72 lain 28.3§)
c) Taksinkuljettaja vahingoittuu taksinajotyössään, jota hän tekee iltaisin ja viikonloppuisin sivutyönään. Päätoimisesti hän työskentelee yksityisyrittäjänä rakennusalalla. (Työtapaturmakirja s. 84-85 lain 57§)
3 pistettä

8.
Rakennusmies putoaa telineiltä ja saa vakavat alaraajavammat. Hänen todetaan olleen pudotessaan n. 1,5 promillen humalatilassa. Mikä merkitys päihtymyksellä on rakennusmiehelle myönnettävissä korvauksissa?
3 pistettä (Työtapaturmakirja s. 143)

9.
Työntekijä on työtapaturman seurauksena työkyvytön tapaturmapäivää seuraavasta päivästä
lukien yhtäjaksoisesti kuuden viikon ajan. Ensimmäisiltä kolmelta viikolta työnantaja maksaa hänelle sairausajan palkkaa.
Kerro, miten määräytyy työntekijän ansionmenetyskorvaus tältä kuuden viikon työkyvyttömyysajalta.
4 pistettä (Työtapaturmakirja s. 72-78)

10.
Korvataanko seuraavat tapaukset työnantajan lakisääteisestä tapaturmavakuutuksesta?
Perustele vastauksesi.   Kyllä Ei
a) Toimistotyöntekijä lähtee töistä klo 16.00. Hän poikkeaa kotimatkallaan   lähikaupassa ruokaostoksilla ja liukastuu kaupan kassajonossa märällä
lattialla. Perustelu  (Työtapaturmakirja s. 51)
b) Sairaanhoitaja joutuu työpaikallaan päihdeongelmasta kärsivän potilaan  
pahoinpitelemäksi. Perustelu  (Työtapaturmakirja s. 56)
c) Työntekijä käy kesken työpäivän työterveyslääkärillä häntä pitkään kiusanneen  
vatsavaivan johdosta ja jää auton alle palatessaan työpaikalleen. Perustelu  (Työtapaturmakirja s. 53)
3 pistettä

11.
Tapaturma-asiain korvauslautakunnan kokoonpanosta ja tehtävistä säädetään tapaturmavakuutuslaissa ja sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa.
a) Mitkä ovat lautakunnan tärkeimmät tehtävät?  (Työtapaturmakirja s. 156-157)
b) Mitä tahoja lautakunnassa on edustettuna? (Työtapaturmakirja s. 156-157)
c) Minkälaisissa asioissa yhtiöllä on velvollisuus pyytää lausunto korvauslautakunnalta?
3 pistettä (Työtapaturmakirja s. 156-157)

12.
Työntekijä on tapaturmavammaa seuranneen yläraajojen vammojen kipsaushoidon vuoksi
neljän (4) viikon ajan kykenemätön pukeutumaan ja peseytymään ja ruokailemaan itse.
Hän ei myöskään pysty huolehtimaan välttämättömistä kotiaskareista, kuten ruoan laitosta
ja siivouksesta.
Kerro, millä edellytyksillä ja minkälaisella korvauksella hänelle voidaan tapaturmavakuutuslain nojalla korvata edellä mainituista rajoituksista aiheutuva ulkopuolisen avun tarve. 2 pistettä  (Työtapaturmakirja s. 106-109)

13.
Selvitä, millä edellytyksillä työtapaturmassa menehtyneen työntekijän avopuolisolla on oikeus
lesken perhe-eläkkeeseen. 2 pistettä  (Työtapaturmakirja s. 125)
 

VAKUUTUSTUTKINTO, 154. suoritustilaisuus

Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen koe 12.1.2010

1.
a) Merkitse ja laske oheiseen taulukkoon kaikki työnlaatukohtaiset puuttuvat tiedot. Puuttuvat kohdat voit selvittää ammattiluokituksen ja taulustotariffin avulla. Laske jatkuvan vakuutuksen vakuutusmaksu vuodelle 2010. Vakuutus on ilman omavastuuta olevassa vakuutusmuodossa.

b) Merkitse viimeiseen sarakkeeseen ammatit niiden yleisen riskialttiuden mukaan
suurenevaan järjestykseen 1.- 6.
 

                                   *Hyväksytty myös tämä vaihtoehto, koska vakuutusmuodossa oli ristiriitaista tietoa.

c) Laske ja merkitse oheiseen taulukkoon kampaamoalan yrittäjän yrittäjien tapaturmavakuutuksen ( 57 §:n 1 ja 2 mom.) kaikki tiedot sekä vakuutuksen kokonaismaksu. Yrittäjä tekee 12 tunnin työpäivää, joten vapaa-aikaa ei sanottavasti jää. Vakuutus on ilman omavastuuta olevassa vakuutusmuodossa. Vuosityöansio on 24 000€.
 

               (ammattiluokitus, taulustotariffi)
6 pistettä

2.
a) Työtapaturmavakuutus on viranomaistoimintaa, jota koskevat hallintolain
säännökset. Luettele, mitä kuuluu hyvän hallinnon periaatteisiin.  (Työtapaturmakirja s. 19)
b) Mitkä viranomaiset hoitavat tapaturmavakuutusjärjestelmän valvontaa? (Työtapaturmakirja s. 19)
3 pistettä

3.
a) Korvausten maksamiseen tarvittavat varat kerätään vakuutusmaksuina.
Selitä, miten rahastointi toimii korvauksensaajien eduksi ja mitä sillä pääasiassa kustannetaan.  (Työtapaturmakirja s. 20, 182)
b) Selitä, miten jakojärjestelmä eroaa rahastoinnista ja mitä sillä pääasiallisesti kustannetaan.
(Työtapaturmakirja s. 20, 182)
2 pistettä

4.
a) Miten vakuutusyhtiön laskuperusteiden vahvistusmenettely muuttui v.1999 ja mikä oli keskeisin muutos vakuutusyhtiöiden kilpailutilanteeseen?  (Työtapaturmakirja s. 178)
b) Tapaturmavakuutuslakiin on kirjattu erikoistariffoinnin periaate. Selvitä lyhyesti, mitä erikoistariffoinnilla tarkoitetaan. (Työtapaturmakirja s. 178)
c) Mitä asiaa selvitetään Tapaturmavakuutuslaitosten liiton maksututkimuksessa? (Työtapaturmakirja s. 185)
d) Mitä kahta asiaa tapaturmavakuutuksessa tarkoittaa riskin tasaaminen?  (Työtapaturmakirja s. 182)
4 pistettä

5.
a) Ketkä ovat vakuutuksenantajina työntekijäin ryhmähenkivakuutuksessa? (Työtapaturmakirja s. 202)
b) Työntekijäin ryhmähenkivakuutuksesta maksetaan työntekijän kuollessa edunsaajille vakuutussumma. Mistä osista se muodostuu?  (Työtapaturmakirja s. 202)
2 pistettä

6.
a) Suomalainen työnantaja lähettää työntekijässä yhdeksän kuukauden komennukselle Italiaan. Minkä maan sosiaaliturvan piiriin työntekijä kuuluu ja mitä todistuksia tarvitaan? (Työtapaturmakirja s. 214)
b) Mikä kahtalainen merkitys A-kohdassa mainituilla todistuksilla on Italiassa? (Työtapaturmakirja s. 214)
c) Mihin maahan sosiaalivakuutusmaksut maksetaan?  (Työtapaturmakirja s. 215)
3 pistettä

7.

Kerro, miten määräytyy tapaturmavakuutuslain mukainen päiväraha seuraavassa tilanteessa ja kenelle korvaus maksetaan. Työkyvyttömyys johtuu työ-tapaturmasta ja alkaa tapaturmaa seuraavasta päivästä. Minna on työkyvytön viisi viikkoa ja työnantaja maksaa sairausajan palkkaa koko ajalta 2 350 euroa eli sitä maksetaan 470 euroa viikolta.  (Työtapaturmakirja s. 74-77)
2 pistettä

8.

Kampaajaksi opiskelevalla Heidillä todettiin maaliskuussa 2008 tehdyissä
sairaalatutkimuksissa astma ja vakuutusyhtiö katsoi sen ammattitaudiksi.
Heidi sai kampaajan opintonsa päätökseen keväällä 2008 astmasta huolimatta, mutta ei voi työskennellä kampaajana. Heidille aiheutui ammattitaudista pysyvä haitta, joka on haittaluokan neljä (4) suuruinen.

a) Miten määräytyy Heidin vuosityöansio?  (Työtapaturmakirja s. 79)
b) Onko Heidillä oikeus tapaturmavakuutuslain mukaiseen ansionmenetys-
korvaukseen opiskelun päätyttyä, ja jos on, millaista korvausta hän saa ja
miltä ajalta? (Työtapaturmakirja s. 69, 72-73 ja 88-91)
4 pistettä

9.

Kerro lyhyesti, millä perusteella ja edellytyksillä maksetaan seuraavia tapaturmavakuutuslain mukaisia korvauksia:
a) korvauksen korotus eli ns. viivästyskorko (Työtapaturmakirja s. 152-153)
b) tapaturmaeläke  (Työtapaturmakirja s. 85 alkaen)
c) elinkorko (Työtapaturmakirja s. 137)
d) matkakulut (Työtapaturmakirja s. 104 ja 120)
4 pistettä

10.

Mitä toivoit kysyttävän tässä tentissä?
Tee jostakin korvauslajista asiallinen ja itsellesi sopiva kysymys, jota ei ole tässä tentissä muuten mukana, ja vastaa siihen.
3 pistettä

11.

Tapaturmavakuutuslain 41 b §:ssä on säännös korvausasian käsittelyajasta. Kerro tämän säännöksen sisältö ja mikä on käsittelyaika? (Työtapaturmakirja s. 152, 41b §)
3 pistettä

12.

Missä ajassa työtapaturmasta on tehtävä ilmoitus tapaturmavakuutusyhtiölle? (Työtapaturmakirja s. 148)
2 pistettä

13.

Matille sattui työtapaturma vuonna 2004 ja nyt vuonna 2009 hän käy tapaturmassa saamansa jalkavamman vuoksi terveyskeskuksessa hoidossa. Terveys-keskus lähettää Matin käynnistä laskun tapaturmavakuutusyhtiölle. Minkälaisen maksun vakuutusyhtiö maksaa tästä käynnistä terveyskeskukselle?
(Työtapaturmakirja s. 101-104)
2 pistettä

VAKUUTUSTUTKINTO, 153. suoritustilaisuus

Lakisääteisen tapaturmavakuutuksen koe 2.9.2009

1. Matin Pitopalvelu Ky

Matin Pitopalvelu Ky on arkisin toimiva suurehko lounasravintola. Tarjolla on myös pitopalvelutoimintaa. Yritys järjestää tilaisuuksia myös asiakkaan kotona. Vastuunalaisena yhtiömiehenä on Matti Virtanen, äänetön yhtiömies on hänen puolisonsa Maija. Molemmat ovat työssä yrityksessä ja osallistuvat sekä keittiö- että tarjoilutyöhön. Matin YEL-työtulo on 30 000 euroa, Maija saa palkkaa työstään 30 000 euroa vuodessa. Yrityksessä on kaksi kokopäiväistä ulkopuolista työntekijää, joiden palkka on yhteensä 50 000 euroa. Lounasravintolan siivouksesta huolehtii Maijan 16-vuotias tytär Leena edellisestä avioliitosta, hänelle maksetaan palkkaa 10 000 euroa vuodessa. Leena asuu vielä kotona Matin ja Maijan kanssa.

a) Laske tapaturmavakuutusmaksu ilman omavastuuta kaikkien henkiöiden osalta. Jos henkilö on vapaaehtoisesti vakuutettava, laske yrittäjien tapaturmavakuutuksen maksu.

b) Lisäksi yritys käyttää kiireaikoina vuokratyövoimaa, josta yritys maksaa Työnvuokraus Oy:lle vuosittain 5 000 euroa. Matin Pitopalvelu Ky palkkaa myös itse suoraan kiireapulaisia Virosta.

Kenen ottamaan vakuutukseen Työnvuokraus Oy:n työntekijät kuuluvat ja kuuluvatko Pitopalvelun vakuutukseen myös yrityksen palkkaamat virolaiset työntekijät?

c) Onko tämä kysymyksen a-kohdan henkilöistä joku työttömyysturvalain mukainen osaomistaja? Mainitse kuka tai ketkä henkilöt.

Selvitä, myös miten osaomistajan työttömyysvakuutusmaksut eroavat muiden työntekijöiden työttömyysvakuutusmaksuista.

Peritäänkö kaikista a-kohdan henkilöistä työttömyysmaksuja? Jos ei peritä, mainitse kenestä ei peritä.

6 pistettä

2.

Maatalousyrittäjien tapaturmavakuutus

a) Maatalousyrittäjillä on tapaturmavakuutusturva työvahingon varalta. Millä edellytyksillä maatalousyrittäjä tulee tapaturmavakuutusturvan piiriin?

b) Millaisille maataloustoimintaan liittyville henkilöille voi ottaa vapaaehtoisen tapaturmavakuutuksen Melasta?

c) Miten maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuksen kokonaiskustannukset rahoitetaan?

3 pistettä (Työtapaturmakirja s. 35 ja 190)

3.

 Erityisryhmät

a) Selvitä, millaisissa olosuhteissa rangaistus-, huolto- ja hoitolaitoksiin otettu henkilö on tapaturmavakuutuksen piirissä. (Työtapaturmakirja s. 38)

b) Kunnan on otettava 57 §:n 1 momentin mukainen vapaaehtoinen vakuutus mm. omaishoitajille ja kuntouttavaan työtoimintaan osallistuville. Mitä tarkoitetaan omaishoidolla ja kenelle kuntouttavaa työtoimintaa järjestetään? (Työtapaturmakirja s. 195)

2 pistettä

4.

Tapaturmavakuutuksen hakeminen ja myöntäminen

a) Asiakkaasi kyselee, miten tapaturmavakuutuksen saa tarvittaessa kätevästi voimaan.
Miten neuvot asiakasta?

b) Milloin tapaturmavakuutus tulee voimaan?

c) Selosta, miten vakuutusmaksun maksamatta jättäminen vaikuttaa vakuutuksen voimaantuloon tai lakkaamiseen

3 pistettä (Työtapaturmakirja s. 165)

5.

Erikoistariffointi

a) Erikoistariffoinnissa työtapaturmavakuutuksen vakuutusmaksuun vaikuttaa myös vakuutuksenottajan oma vahinkotilasto. Minkälaista suuruusluokkaa vakuutusmaksun on oltava, jotta se STM:n asetuksen mukaan on mahdollista erikoistariffoida ja millä edellytyksillä erikoistariffointi on pakollista? (Työtapaturmakirja s. 184)

b) Mitä tietoja luovuttavan yhtiön on annettava tapaturmavakuutuslain mukaan, kun erikoistariffoitu vakuutus siirretään vakuutusyhtiöstä toiseen?

3 pistettä  (Työtapaturmakirja s. 175)

6.

Olet myyntitilanteessa ja suosittelet asiakkaalle vapaa-ajan tapaturmavakuutuksen ottamista. Itse olet tapaturmavakuutuslain vapaa-ajan ryhmävakuutuksen kannalla, mutta asiakas on kiinnostunut edullisesta suppeasta vapaa-ajan vakuutuksesta. Miten perustelet vapaa-ajan ryhmävakuutuksen paremmuutta?

3 pistettä (Työtapaturmakirja s. 196, 198)
 

7.

Linja-autonkuljettaja saa työtapaturmassa vamman, jonka vuoksi hän on työkyvytön tapaturman sattumisesta alkaen kuusi viikkoa.

a) Miten määräytyy päiväraha kolmen ensimmäisen työkyvyttömyysviikon ajalta, kun työnantaja maksaa hänelle tältä ajalta sairausajan palkkaa. Kenelle päiväraha maksetaan?

b) Miten määräytyy päiväraha jatkotyökyvyttömyyden ajalta eli neljännen, viidennen ja kuudennen viikon ajalta?

4 pistettä (Työtapaturmakirja s. 73-75, 77)

8.

 Edellisen kysymyksen (7) linja-autonkuljettajalta rikkoontuvat työtapaturmassa myös silmälasit sekä paita.

Korvataanko silmälasit ja paita työtapaturmavakuutuksesta? Jos korvataan, millä perusteella?

Jos ei korvata, perustele sekin vastauksesi.

2 pistettä (Työtapaturmakirja s. 107)

9.

 Tapaturma-asiain korvauslautakunta on perustettu vuonna 1948 silloisen sosiaaliministeriön päätöksellä. Nykyään sitä koskevat säännökset ovat tapaturmavakuutuslaissa.

a) Millaisia tehtäviä korvauslautakunnalla on?

b) Mitkä eri tahot ovat edustettuina korvauslautakunnassa?

c) Kerro kolme esimerkkiä asioista, jotka yhtiön pitää lähettää lausunnolle korvauslautakuntaan.

3 pistettä (Työtapaturmakirja s. 155-157)

10.

 Siivooja menettää näön toisesta silmästään joulukuussa 2008 sattuneen työtapaturman seurauksena. Hän soittaa vakuutusyhtiöön elokuussa 2009 ja kysyy, miksi hänelle ei ole maksettu haittakorvausta näön menetyksestä, vaikka hän on jo palannut työhönsä. Hän haluaa myös tietää mahdollisen korvauksen suuruuden. Mitä vastaat hänelle?

3 pistettä (Työtapaturmakirja s. 111-116)
 

11.

 Nuohooja putoaa katolta ja kuolee työtapaturman seurauksena. Hän asui avoliitossa.

Onko avopuolisolla oikeus ja jos on millä perusteella perhe-eläkkeeseen?

2 pistettä (Työtapaturmakirja s. 125)

12.

Tapaturmaeläkettä maksetaan, kun on kulunut vuosi tapaturman sattumisesta ja kun työtapaturma aiheuttaa työkyvyttömyyttä. Pieni osa työtapaturmista, noin 1 %, aiheuttaa tällaisia pitkäaikaisia seurauksia.

Tapaturmaeläke voi myös olla lyhytaikainen, esimerkkinä on murtumavammoissa naulanpoistoleikkauksen jälkeinen muutaman viikon työkyvyttömyys. Tapaturmaeläke voidaan myös tietyissä tilanteissa maksaa osaeläkkeenä.

a) Minkä suuruinen on täysi tapaturmaeläke? (Työtapaturmakirja s. 86)

b) Kerro yksi esimerkki tilanteesta, jossa tapaturmaeläke maksetaan osaeläkkeenä.

4 pistettä (Työtapaturmakirja s. 88-93)

13.

Minkälaisissa tilanteissa ja millä perusteella maksetaan tapaturmavakuutuslain mukaista haittalisää? Entä vaatelisää?

2 pistettä (Työtapaturmakirja s. 109-110)